По характеру происхождения различают приобретенную и врожденную диафрагмальную грыжу. Первая делится на два типа:
- • Травматическая – вызвана травмой, может быть ложной (при отсутствии грыжевого мешка) и истинной (при наличии грыжевого мешка);
- • Невропатическая – развивается на фоне расслабления участка диафрагмы.
Заболевание также классифицируют по степени тяжести. В общей сложности их 4.
- • I. На этой стадии диагностируется 95% всех грыж пищеводного отверстия. Патология сопровождается скольжением гастроэзофагельного соединения через мышечное кольцо. Поэтому в медицине болезнь часто называют иначе – скользящая грыжа пищевода. Несмотря на широкое распространение, диагностировать болезнь на данном этапе довольно затруднительно. Это связано с тем, что рефлюксоподобные симптомы проявляются только при выхождении пищеводно-желудочного соединения из естественного положения. Поэтому болезнь диагностируется только в тот период, когда соединение пребывает в патологическом положении.
- • II. Болезнь сопровождается выхождение части желудка в грудную клетку, хотя желудочно-пищеводное соединение имеет естественное положение. Патология, при которой в грудную клетку выпячивается более 30% желудка, называется гигантская параэзофагеальная грыжа. Грыжевые образования второй степени в медицинской практике встречаются редко, но чреваты тяжелыми последствиями.
- • III. Следующая стадия отличается тем, что выше диафрагмового отверстия расположен желудок и желудочно-пищеводное соединение.
- • IV.На запущенной стадии грыжи в желудке, вместе с этим органом в грудную полость переходят другие внутренние органы – селезенка, петли тонкого и толстого кишечника.
Точные причины развития желудочной грыжи до сих пор полностью не изучены. Принято считать, что грыжевые образования могут быть вызваны ослаблением мышц диафрагмы вокруг пищевода. В группу риска патологии входят люди преклонного возраста и беременные женщины. К потенциальным причинам болезни являются факторы, провоцирующие повышенное давление в брюшной полости:
- • Приступы рвоты;
- • Частые запоры и сильное напряжение при опорожнении кишечника;
- • Тяжелые условия труда;
- • Чрезмерные физические нагрузки (например, при занятиях спортом);
- • Частый кашель;
- • Ожирение.
Небольшая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно протекает бессимптомно. На последующих стадиях заболевания часто появляются признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): изжога, вздутие живота, кислотная отрыжка, неприятный привкус во рту, болевые ощущения или дискомфорт в желудке. Параллельно с ними или на поздних этапах развития могут присоединиться другие симптомы:
- • Затрудненное глотание;
- • Боль в груди, обычно усиливается после еды;
- • Боль в диафрагме;
- • Анемия;
- • Хронический кашель.
Боли могут усиливаться при наклоне вперед, что связано с перетеканием содержимого желудка в пищевод при ГЭОБ.
При появлении одного из этих признаков приходите в медицинский центр «Консилиум Медикал» на Подоле или Лукьяновке. Наш врач-хирург совместно с гастроэнтерологом установит точную причину заболевания и назначит эффективное лечение грыжи желудка с учетом всех противопоказаний.
При отсутствии своевременного лечения, заболевание может привести к тяжелым последствиям:
- • Анемии, спровоцированной обильным кровотечением в нижнем отделе пищевода;
- • Частой изжоге;
- • Воспалению нижнего отдела пищевода, которое в медицине называется рефлюкс-эзофагитом;
- • Образованию рубцов в пищеводе;
- • Сужению просвета пищевода;
- • Язвенному поражению желудка или пищевода;
- • Ущемлению грыжи и другим тяжелым осложнениям.
На приеме врач-хирург собирает анамнез, выполняет пальпации в области желудка и другие физикальные обследования. Для исключения сопутствующих заболеваний и противопоказаний, специалист назначает дополнительные исследования:
- • Общие анализы мочи и крови;
- • Биохимический анализ крови;
- • Рентгенографию грудной клетки и желудка с применением контрастного вещества;
- • Микроскопический анализ кала и другие исследования.
После получения полной клинической картины хирург принимает решение об оперативном лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
План терапии формируется индивидуально исходя из вида и степени развития заболевания. При небольшой скользящей грыже показаны физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение. Если консервативные методы не дают результата, назначается оперативное лечение грыжи диафрагмы. Хирургическое вмешательство также показано в следующих случаях:
- • Ущемление грыжи, опасное развитием риска ишемии желудка;
- • Запущенная стадия ГЭРБ;
- • Тяжелое течение эзофагита – воспаления пищевода;
- • Другие аномалии, при которых нарушаются функции органов грудной клетки.
При диагностировании рефлюксной болезни проводится лапароскопическая фундопликация Ниссена. В ходе операции хирург вводит через маленькие разрезы в брюшную полость лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и манипулятором. Применяемый аппарат возвращает желудок в нормальное положение и сужает пищеводное отверстие.
При диафрагмальной грыже проводится лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. По сути, она мало чем отличается от фундопликации. Операция выполняется в следующем порядке:
- 1. Вводит эндоскопа и закачивание CO2 в брюшную полость, чтобы обеспечить достаточно пространства для последующих манипуляций.
- 2. С правой стороны вводится веерный ретрактор для отвода левой доли печени. Это тоже необходимо для беспрепятственного проведения лапароскопии грыжи пищевода.
- 3. Смещение желудка через разрез с левой стороны.
- 4. Ушивание пищеводного отверстия диафрагмы с использованием узлов, которые не рассасываются.
- 5. Возвращение пищевода и желудка в естественное положение, чтобы обеспечить свободную транспортировку пищи в пищеварительную систему и исключить выброс желудочного содержимого в пищевод.
Хирургическое лечение грыж диафрагмы является инновационной и проверенной методикой. Данная техника позволяет минимизировать повреждения тканей и сроки реабилитационного периода. После операции и заживления на теле остаются мелкие малозаметные рубцы. При таком вмешательстве низкий риск неблагоприятных последствий и воспалений, вызванных вторжением в организм.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы операция методом лапароскопии может быть противопоказана в следующих случаях:
- • Функциональные заболевания пищевода различного характера;
- • Уменьшенные размеры пищевода (врожденная или приобретенная патология), не позволяющие придать желудку нормальное положение;
- • Ранее перенесенные хирургические вмешательства в органах ЖКТ.
Показания к удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лапароскопическим методом определяются на этапе диагностики.
Срок реабилитации после лапароскопии намного короче, чем после открытой хирургической операции. Первые дни в зоне проколов останутся небольшие шрамики, но со временем они станут практически незаметными. Спустя сутки после удаления грыжи желудка больной сможет немного ходить, пить воду и употреблять бульон. Пациента выписывают из клиники не позднее чем через 7 дней, в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей организма и степени тяжести болезни.
В ближайшие 2-3 недели противопоказаны физические нагрузки. В течение 2-х месяцев нужно соблюдать строгую диету. Пациент возвращается к привычному питанию спустя полгода после операции грыжи желудка, но только с согласия врача-хирурга.
Для предупреждения рецидива нужно соблюдать ряд превентивных мер:
- • Одежда должна сидеть на теле свободно, чтобы избежать сдавливания живота;
- • В первые минуты после еды не принимайте лежачее положение и резко не наклоняйтесь, поскольку такие действия повышают давление в брюшной полости;
- • Подкладывайте под голову сразу несколько подушек;
- • Подвижный образ жизни для поддержания нормального веса;
- • Соблюдение режима питания, при возникновении изжоги откажитесь от цитрусовых, острых блюд, лука и чеснока, шоколада, крепкого чая, кофе и других продуктов, провоцирующих рефлюкс.
Наш врач-хирург, Багрий Алексей Сергеевич, прошел специальное обучение лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у взрослых (мужчин и женщин) и в совершенстве владеет техникой лапароскопии. Высокая квалификация специалиста и современное оборудование позволяют нам эффективно выполнить операцию без риска осложнений.
Цена на терапию зависит от степени тяжести заболевания, размеров грыжевого образования и других факторов. Для получения подробной информации записывайтесь на прием к врачу-хирургу удобным способом.
