За характером походження розрізняють придбану та вроджену діафрагмальну грижу. Перша ділиться на два типи:
- • Травматична – викликана травмою, може бути помилковою (за відсутності грижового мішка) та справжньою (за наявності грижового мішка);
- • Невропатична – розвивається на тлі розслаблення ділянки діафрагми.диафрагмы.
Захворювання також класифікують за ступенем тяжкості. В цілому їх 4.
- • I. На цій стадії діагностується 95% всіх гриж стравохідного отвору. Патологія супроводжується ковзанням гастроезофагеального з'єднання через м'язове кільце. Тому в медицині хворобу часто називають інакше – змінна грижа стравоходу. Попри широке поширення, діагностувати хворобу на даному етапі досить важко. Це пов'язано з тим, що рефлюксоподібні симптоми проявляються лише при виходженні стравохідно-шлункового з'єднання з природного положення. Тому хвороба діагностується лише в той період, коли з'єднання перебуває в патологічному положенні.
- • II. Хвороба супроводжується виходженням частини шлунка в грудну клітку, хоча шлунково-стравохідне з'єднання має природне положення. Патологія, за якої в грудну клітку випинається понад 30% шлунка, називається гігантська параезофагеальна грижа. Грижові утворення другого ступеня в медичній практиці зустрічаються рідко, але можуть призвести до важких наслідків.
- • III. Наступна стадія відрізняється тим, що вище діафрагмового отвору розташований шлунок та шлунково-стравохідне з'єднання.
- • IV. На запущеній стадії грижі в шлунку, разом з цим органом в грудну порожнину переходять інші внутрішні органи – селезінка, петлі тонкого та товстого кишківника.
Точні причини розвитку шлункової грижі досі повністю не вивчені. Заведено вважати, що грижові утворення можуть бути викликані ослабленням м'язів діафрагми навколо стравоходу. До групи ризику патології входять люди похилого віку та вагітні жінки. Потенційними причинами хвороби є фактори, що провокують підвищений тиск в черевній порожнині:
- • Напади блювоти;
- • Часті запори та сильна напруга під час спорожнення кишечника;
- • Важкі умови праці;
- • Надмірні фізичні навантаження (наприклад, під час занять спортом);
- • Частий кашель;
- • Ожиріння.
Невелика змінна грижа стравохідного отвору діафрагми зазвичай протікає безсимптомно. На наступних стадіях захворювання часто з'являються ознаки гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ): печія, здуття живота, кислотна відрижка, неприємний присмак у роті, больові відчуття або дискомфорт в шлунку. Паралельно з ними або на пізніх етапах розвитку можуть приєднатися інші симптоми:
- • Ускладнене ковтання;
- • Біль у грудях, зазвичай посилюється після їди;
- • Біль в діафрагмі;
- • Анемія;
- • Хронічний кашель.
Болі можуть посилюватися під час нахилу вперед, що пов'язано з перетіканням вмісту шлунку в стравохід при ГЕОБ.
За появи одного з цих ознак приходьте в медичний центр «Консиліум Медікал» на Подолі або Лук'янівці. Наш лікар-хірург спільно з гастроентерологом встановить точну причину захворювання та призначить ефективне лікування грижі шлунка з урахуванням всіх протипоказань.
За відсутності своєчасного лікування, захворювання може призвести до тяжких наслідків:
- • Анемії, спровокованої рясною кровотечею в нижньому відділі стравоходу;
- • Частою печією;
- • Запалення нижнього відділу стравоходу, яке в медицині називається рефлюкс-езофагітом;
- • Утворення рубців в стравоході;
- • Звуження просвіту стравоходу;
- • Виразкового ураження шлунка або стравоходу;
- • Защемлення грижі та інших тяжких ускладнень.
На прийомі лікар-хірург збирає анамнез, виконує пальпації в області шлунка та інші фізикальні обстеження. Для виключення супутніх захворювань та протипоказань, фахівець призначає додаткові дослідження:
- • Загальні аналізи сечі та крові;
- • Біохімічний аналіз крові;
- • Рентгенографію грудної клітини та шлунка із застосуванням контрастної речовини;
- • Мікроскопічний аналіз калу та інші дослідження.
Після отримання повної клінічної картини хірург приймає рішення про оперативне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми.
План терапії формується індивідуально виходячи з виду та ступеня розвитку захворювання. За невеликої змінної грижі показані фізіотерапевтичні процедури та медикаментозне лікування. Якщо консервативні методи не дають результату, призначається оперативне лікування грижі діафрагми. Хірургічне втручання також показано в наступних випадках:
- • Обмеження грижі, небезпечне розвитком ризику ішемії шлунка;
- • Запущена стадія ГЕРБ;
- • Важкий перебіг езофагіту – запалення стравоходу;
- • Інші аномалії, за яких порушуються функції органів грудної клітини
При діагностуванні рефлюксної хвороби проводиться лапароскопічна фундоплікація за Ніссеном. В ході операції хірург вводить через маленькі розрізи в черевну порожнину лапароскоп з мініатюрною відеокамерою та маніпулятором. Апарат повертає шлунок в нормальне положення та звужує стравохідний отвір.
За діафрагмальної грижі проводиться лапароскопія грижі стравохідного отвору діафрагми. За своєю суттю вона мало чим відрізняється від фундоплікації. Операція виконується в наступному порядку:
- 1. Введення ендоскопа та закачування CO2 в черевну порожнину, щоб забезпечити достатньо простору для подальших маніпуляцій.
- 2. З правого боку вводиться віяловий ретрактор для відводу лівої частки печінки. Це теж необхідно для безперешкодного проведення лапароскопії грижі стравоходу.
- 3. Зміщення шлунка через розріз з лівого боку.
- 4. Ушивання стравохідного отвору діафрагми з використанням вузлів, що не розсмоктуються.
- 5. Повернення стравоходу та шлунка в природне положення, щоб забезпечити вільне транспортування їжі в травну систему та виключити викид шлункового вмісту в стравохід.
Хірургічне лікування гриж діафрагми є інноваційною та перевіреною методикою. Дана техніка дозволяє мінімізувати пошкодження тканин та терміни реабілітаційного періоду. Після операції та загоєння на тілі залишаються дрібні малопомітні рубці. За такого втручання спостерігається низький ризик несприятливих наслідків та запалень, викликаних вторгненням в організм.
При грижі стравохідного отвору діафрагми операція методом лапароскопії може бути протипоказана в наступних випадках:
- • Функціональні захворювання стравоходу різного характеру;
- • Зменшені розміри стравоходу (вроджена чи набута патологія), що не дозволяють надати шлунку нормальне положення;
- • Раніше перенесені хірургічні втручання в органах шлунково-кишкового тракту.
Показання до видалення грижі стравохідного отвору діафрагми лапароскопічним методом визначаються на етапі діагностики.
Термін реабілітації після лапароскопії набагато коротший, ніж після відкритої хірургічної операції. Протягом перших днів у зоні проколів залишаться невеликі шрами, але з часом вони стануть практично непомітними. Через добу після видалення грижі шлунка хворий зможе трохи ходити, пити воду та вживати бульйон. Пацієнта виписують з клініки не пізніше ніж через 7 днів, в залежності від віку, індивідуальних особливостей організму та ступеня тяжкості хвороби.
У найближчі 2-3 тижні протипоказані фізичні навантаження. Протягом 2-х місяців потрібно дотримуватися суворої дієти. Пацієнт повертається до звичного харчування через півроку після операції грижі шлунка, але тільки за згодою лікаря-хірурга.
Для запобігання рецидиву потрібно дотримуватися низки превентивних заходів:
- • Одяг повинен сидіти на тілі вільно, щоб уникнути здавлювання живота;
- • У перші хвилини після їжі не приймайте лежаче положення, не робіть різких рухів та не нахиляйтеся, оскільки такі дії підвищують тиск в черевній порожнині;
- • Підкладайте під голову відразу кілька подушок;
- • Рухомий спосіб життя для підтримки нормальної ваги;
- • Дотримання режиму харчування, у разі виникнення печії відмовтеся від цитрусових, гострих страв, цибулі та часнику, шоколаду, міцного чаю, кави та інших продуктів, що провокують рефлюкс.
Наш лікар-хірург, Багрій Олексій Сергійович, пройшов спеціальне навчання лікуванню грижі стравохідного отвору діафрагми у дорослих (чоловіків і жінок) та досконало володіє технікою лапароскопії. Висока кваліфікація фахівця та сучасне обладнання дозволяють нам ефективно виконати операцію без ризику ускладнень.
Ціна на терапію залежить від ступеня тяжкості захворювання, розмірів грижового утворення та інших факторів. Для отримання детальної інформації записуйтеся на прийом до лікаря-хірурга зручним способом.
