Жовчокам'яна хвороба

Дана патологія більш характерна для жінок — у осіб жіночої статі вона зустрічається приблизно в 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Ризик розвитку захворювання підвищується з віком.

1. Зміст статті:
2. ● Причини жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ)
3. ● Як проявляється захворювання: симптоми жовчнокам'яної хвороби
4. ● Сучасні методи лікування та діагностики ЖКХ
5. ● Лікування ЖКХ за допомогою операції
6. ● Лікування жовчнокам'яної хвороби без операції

• Залежно від складу розрізняють кілька типів каменів:
• Холестеринові — на 70% і більше складаються з холестерину. Формуються переважно в жовчному міхурі.
• Чорні — складаються з білірубінатів кальцію та полімеризованого білірубіну. Формуються також в жовчному міхурі.
• Коричневі — складаються з некон'югованого білірубіну та гідролізатів фосфоліпідів. Утворюються переважно в жовчовивідних протоках.

Структура каменів може бути різною — кристалічною, шаруватою, аморфною, волокнистою. Відрізняються також розміри — конкременти можуть становити від 1 мм до декількох сантиметрів в діаметрі.

Далі в статті розповімо більш детально про причини виникнення жовчокам'яної хвороби, симптоми патології, методи лікування та діагностики.

Причини жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ)

Єдиною причини жовчнокам'яної хвороби не існує. Багато фахівців вважають, що основною причиною ЖКХ є продукція печінкою патологічно зміненої жовчі, яка випадає в осад і формує камені, а інші, — що ЖКХ виникає з-за патологічних процесів у жовчному міхурі.

Однак, як показують дослідження, крім цих двох причин, потрібно ще цілий ряд факторів. Отже, причини ЖКХ можуть критися в наступному:

• Нерегулярне харчування, часте переїдання або голодування.
• Переважання в раціоні жирної, гострої, смаженої їжі, копченостей, маринадів, солінь та ін.
• Однією з причиною може бути зловживання алкоголем.
• Прийом деяких лікарських препаратів (пероральні контрацептиви, нестероїдні протизапальні препарати та ін).
• Малорухливий спосіб життя.
• Генетична схильність. 
• Вагітність також може бути причиною ЖКХ.
• Ожиріння.
• Цукровий діабет та інші захворювання підшлункової залози.
• Дискінезія жовчних шляхів серед причин ЖКХ.
• Вроджені аномалії жовчних шляхів.
• Захворювання печінки.

Причини жовчнокам'яної хвороби мають значення при виборі методу лікування. Отже, якщо ЖКХ виникла на тлі інших захворювань, терапію слід починати з усунення первинних захворювань.

Як проявляється захворювання: симптоми жовчнокам'яної хвороби

Як проявляється жовчнокам'яна хвороба? Симптоми можуть мати різний характер і, в залежності від характеру патологічного процесу, стадії захворювання і величини конкрементів, бути більш або менш вираженими. Жовчокам'яна хвороба може тривалий час протікати безсимптомно. Зазвичай перші симптоми жовчнокам'яної хвороби виникають через 5-10 років від початку захворювання. 

• Основні симптоми при жовчнокам'яній хворобі включають наступне:
• Болі в правому підребер'ї, або в епігастральній ділянці, які можуть іррадіювати в праве плече, лопатку, межлопаточну область, поперек.
• Напади ниркової (жовчної) коліки.
• Гіркота в роті та відрижка.
• Нудота й навіть блювота — такі симптоми більш часто спостерігаються під час або після жовчної коліки.

Приблизно 80% всіх хворих на ЖКХ не мають ніяких симптомів і звертаються за медичною допомогою тільки після жовчної коліки.

Сучасні методи лікування та діагностики ЖКХ

Діагностика жовчнокам'яної хвороби зазвичай не представляє ніяких труднощів. На основі анамнезу та скарг пацієнта можна встановити тільки попередній діагноз. Для уточнення застосовуються додаткові методи діагностики.

• Отже, діагностика жовчнокам'яної хвороби включає:
• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини — є золотим стандартом в діагностиці ЖКХ і дозволяє визначити конкременти в жовчному міхурі, або протоках, їх розміри, кількість, а також оцінити характер запального процесу.
• Загальний та біохімічний аналіз крові.
• Комп'ютерна томографія з контрастом.
• МРТ.
• МР-холангіографія.
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.
• ЕГДС.

Сучасні методи лікування ЖКХ можна розділити на консервативні та хірургічні. Лікування ЖКХ без операції проводитися при невеликих розмірах каменів. На ранній стадії захворювання, при мінімальних розмірах конкрементів часто рекомендується тільки динамічне спостереження. При наявності конкрементів значних розмірів, а також при важкому протіканні захворювання, вдаються до операції. Далі в статті розглянемо які саме сучасні методи лікування ЖКХ застосовуються на сьогоднішній день.

Лікування ЖКХ за допомогою операції

Хірургічне лікування ЖКХ застосовується при неефективності консервативної терапії та полягає в видаленні жовчного міхура разом з конкрементами. При ЖКХ операція носить назву холецистектомія та може проводитися декількома способами. основні показання до холецистектомії наступні:

• Конкременти займають більш, ніж 1/3 обсягу жовчного міхура.
• Жовчнокам'яна хвороба протікає з частими жовчними коліками.
• Ускладнена жовчнокам'яна хвороба. 

• Отже, при ЖКХ операція може бути виконана наступними методами:
• Відкрита холецистектомія — видалення жовчного міхура проводиться через розріз у правому підребер'ї. Після операції залишається значний (близько 10-12 см) рубець.
• Лапароскопічна холецистектомія — в ході цієї операції в черевній стінці формують 3-4 маленьких (5-10мм) проколи, через які запроваджується спеціальний мікроінструментарій. Під контролем відеокамери видаляється жовчний міхур і виймається з черевної порожнини через один з проколів.

Хірургічне лікування ЖКХ може також поєднуватися з консервативними методами терапії.

Лікування жовчнокам'яної хвороби без операції

Чи потрібна операція при ЖКХ (жовчокам'яної хвороби)? Лікування без операції можливо тільки на ранніх стадіях ЖКХ, при відсутності симптомів. Але, як показує практика, жовчокам'яна хвороба без операції не піддається ефективному лікуванню. Тривала медикаментозна терапія не тільки не попереджає розвиток жовчної коліки, але й може спровокувати її міграцією конкрементів і закупоркою біліарного тракту. Крім цього, при тривалому перебуванні конкрементів в жовчному міхурі, підвищується ризик розвитку запального процесу.

• При ЖКХ (жовчнокам'яній хворобі) лікування без операції може проводитися наступними методами:
• Ліполітична терапія — прийом препаратів, здатних розщеплювати жовчні камені. На сьогоднішній день найбільш широко застосовуються препарати урсодезоксихолевої кислоти. Ефект від такого виду лікування спостерігається переважно при каменях невеликого розміру, що складаються виключно з холестерину.
• Літотрипсія — неінвазивне дроблення конкрементів.

Крім цього, обов'язковою умовою ефективного лікування ЖКХ є дієта!